1.指定申請
指定居宅介護支援事業者指定申請の手引き [PDF形式/229.2KB]
2.指定申請書類
- 様式第1号つくばみらい市指定居宅介護支援事業者指定申請書 [WORD形式/46.5KB]
- 付表指定居宅介護支援事業者の記入要項 [EXCEL形式/50KB]
- 様式第2号つくばみらい市指定居宅介護支援事業者指定(却下)通知書 [WORD形式/102.77KB]
- 様式第3号つくばみらい市指定居宅介護支援事業者指定更新申請書 [WORD形式/47.5KB]
- 様式第4号つくばみらい市指定居宅介護支援事業者指定更新(却下)通知書 [WORD形式/99.26KB]
- 様式第5号つくばみらい市指定居宅介護支援事業者変更届出書 [WORD形式/40KB]
- 様式第6号つくばみらい市指定居宅介護支援事業者廃止・休止・再開届出書 [WORD形式/33.5KB]
3.参考様式
- 申請に係る添付書類一覧 [EXCEL形式/12.45KB]
- (参考様式1)当該事業所に勤務する介護支援専門員一覧 [WORD形式/123.14KB]
- (参考様式2)従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表 [WORD形式/86.5KB]
- (参考様式3)管理者経歴書 [WORD形式/42KB]
- (参考様式4)事業所の平面図 [WORD形式/28KB]
- (参考様式5)利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要 [WORD形式/29.5KB]
- (参考様式6)誓約書 [WORD形式/34.5KB]
- (参考様式7)役員等名簿 [WORD形式/45KB]
- (参考様式8)従業員一覧表 [WORD形式/34.5KB]
4.指定更新
指定更新の申請に係るチェックリスト [EXCEL形式/15.49KB]
5.変更、廃止・休止・再開届出
- 指定事業所における変更届出書の提出について [PDF形式/111.5KB]
- 廃止・休止・再開届出について [PDF形式/111.5KB]
6.介護給付費算定に係る体制等に関する届出
- 介護給付費算定に係る体制等に関する届出書 [EXCEL形式/45.5KB]
- 介護給付費算定に係る体制等状況一覧表 [EXCEL形式/36.5KB]
- 届出に伴う添付書類一覧 [PDF形式/65.9KB]