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居宅介護支援


1.指定申請
PDF指定居宅介護支援事業者指定申請の手引き(PDF 229 KB)
 
2.指定申請書類
WORD様式第1号つくばみらい市指定居宅介護支援事業者指定申請書(WORD 47 KB)
EXCEL付表指定居宅介護支援事業者の記入要項(EXCEL 50 KB)
WORD様式第2号つくばみらい市指定居宅介護支援事業者指定(却下)通知書(WORD 103 KB)
WORD様式第3号つくばみらい市指定居宅介護支援事業者指定更新申請書(WORD 48 KB)
WORD様式第4号つくばみらい市指定居宅介護支援事業者指定更新(却下)通知書(WORD 99 KB)
WORD様式第5号つくばみらい市指定居宅介護支援事業者変更届出書(WORD 40 KB)
WORD様式第6号つくばみらい市指定居宅介護支援事業者廃止・休止・再開届出書(WORD 34 KB)
 
3.参考様式
EXCEL申請に係る添付書類一覧(EXCEL 12 KB)
WORD参考様式1)当該事業所に勤務する介護支援専門員一覧(WORD 123 KB)
WORD参考様式2)従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表(WORD 87 KB)
WORD参考様式3)管理者経歴書(WORD 42 KB)
WORD参考様式4)事業所の平面図(WORD 28 KB)
WORD参考様式5)利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要(WORD 30 KB)
WORD参考様式6)誓約書(WORD 35 KB)
WORD参考様式7)役員等名簿(WORD 45 KB)
WORD参考様式8)従業員一覧表(WORD 35 KB)
 
4.指定更新
EXCEL指定更新の申請に係るチェックリスト(EXCEL 15 KB)
 
5.変更,廃止・休止・再開届出
PDF指定事業所における変更届出書の提出について(PDF 112 KB)
PDF廃止・休止・再開届出について(PDF 112 KB)
 
6.介護給付費算定に係る体制等に関する届出
EXCEL介護給付費算定に係る体制等に関する届出書(EXCEL 46 KB)
EXCEL介護給付費算定に係る体制等状況一覧表(EXCEL 37 KB)
PDF届出に伴う添付書類一覧(PDF 66 KB)
 

掲載日 平成30年4月3日
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【このページについてのお問い合わせ先】
お問い合わせ先:
介護福祉課(伊奈庁舎1F)
住所:
茨城県つくばみらい市福田195
代表電話番号:
0297-58-2111 内線 4301~4305
FAX:
0297-58-5811
Mail:
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