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申請書類ダウンロード

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政策秘書課

WORD ホームページ広告掲載申請書(WORD 65 KB)
≪つくばみらい市バナー広告掲載のご案内≫つくばみらい市ホームページに事業主からのインターネット広告を掲載することにより、高い精度で絞り込まれた顧客ニーズや、商品の紹介、資料請求などの最終成果を、高額な広告費用が発生することなく情報提供の場を設けることを目的とします。

●参照資料●
つくばみらい市広告掲載要綱・基準・要領等を参照の上,希望掲載月の1ヶ月前に,政策秘書課までご提出願います。
 

後援・協賛等をすることができる場合
(1)営利又は売名を伴わないものであること
(2)政治活動又は宗教活動を自的としないものであること
(3)主催者の身元(団体の場合は、設置目的、組織の構成員等)が明確であり、かつ、事業遂行能力が十分であると判断できるものであること
(4)事業の開催又は開設の場所が、公衆衛生及び災害防止について、十分な対策が講じられているものであること
(5)入場料、出品料、参加料等が高額でないこと
(6)上記に掲げるもののほか、事業が公共の福祉の増進に寄与するものであること

 
●市章を使用することができる場合
(1)公共的団体が行う事業において、市を表徴することが必要な物件等に使用する場合
(2)特に市を表徴することが必要な物件等に使用する場合
●市章を使用することができない場合
(1)営利、政治活動、宗教活動又は売名を目的としている場合
(2)市が作成し、若しくは推奨したもの又は市の機関若しくは市の事業と混同し、又は誤解を招くおそれがある場合
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みらいまちづくり課

WORD特例資産に係る固定資産税の課税免除申告書(WORD 23 KB)

●対象事業所【風俗営業等は対象になりません】
1.つくばみらい市内に事務所・事業所を新・増設した場合
(当該特例法人等の従業者数を10人以上増加させるもの)
2.つくばみらい市内に貸し施設を新・増設した場合
(当該新増設後の事務所等における従業者数を20人以上増加させるもの)
3.地方公共団体その他公共的団体が造成した工業団地内におけるもの、その他規則で定めるもの

●免除対象となる固定資産税
1.新築・増設により取得及び所有する家屋
2.新築・増設により取得及び所有する土地(家屋の敷地部分に限る)
3.新築・増設により取得及び所有する償却資産

●申請時期
各年 1月4日~31日

●課税免除申請に関する窓口
つくばみらい市市長公室みらいまちづくり課0297-58-2111(代表)
 

総務課

PDF 臨時職員等登録申込書(PDF 260 KB)

財政課

WORD ふるさとづくり寄附申込書(WORD 30 KB)
ふるさと寄附のお申込の際にご使用ください。
必要事項をご記入の上、FAXまたは郵便で市役所財政課までお送りください。

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税務課

WORD 特別徴収税額の納期の特例に関する申請書(WORD 38 KB)
PDF 軽自動車税申告(報告)書兼標識交付申請書(PDF 116 KB)
PDF 軽自動車税廃車申告書兼標識返納書(PDF 104 KB)
XLS 法人市民税納付書(EXCEL 45 KB)
PDF 委任状(PDF 21 KB)
XLS 住宅用家屋証明申請書(XLS 90 KB)
XLS 住宅用家屋証明書(XLS 90 KB)
PDF 償却資産申告書(PDF 679 KB)
PDF 種類別明細書(増加資産・全資産用)(PDF 653 KB)
XLS 特別徴収義務者所在地・名称等変更届出書(XLS 22 KB)
WORD 法人の設立等に関する申請書(WORD 58 KB)
EXCEL 特別徴収への切替申請書(EXCEL 37 KB)
WORD 給与所得者異動届出書(WORD 77 KB)
PDF 税務証明交付申請書(PDF 172 KB)
PDF給与支払報告書(総括表)(PDF 50 KB)
PDF普通徴収切替理由書(PDF 40 KB)
市民税関係、納税関係、固定資産税関係の申請書です。

市民窓口課

PDF郵送による住民票等の請求手順(PDF 220 KB)
PDF郵送による戸籍謄本・抄本等の請求手順(PDF 219 KB)
PDF住民異動届(転出届のみ郵送可)(PDF 127 KB)
PDF住民票等交付申請書(窓口用)(PDF 124 KB)
PDF戸籍謄抄本等申請書(窓口用)(PDF 115 KB)
住民票等郵送交付申請書及び戸籍謄・抄本等郵送申請書について

 住民票や戸籍の書類等を郵送申請する場合にお使いください。
 郵送申請する際の注意事項は、それぞれの申請書の下部に記載してありますので、よくお読みになり、申請していただきますようお願いいたします。
 不明な点がございましたら、つくばみらい市に申請する場合には市民窓口課へ、他の市区町村へ申請する場合には、それぞれの当該市町村の担当課へお問い合わせいただきますようお願いいたします。

社会福祉課

WORD いばらき身障者等用駐車場利用証交付申請書(WORD 38 KB)
※利用証交付対象者の基準がありますので、詳しくはお問合せください。

問合せ社会福祉課(伊奈庁舎)
0297-58-2111(内線4103)

こども福祉課

【平成29年度様式】
PDF平成29年度 支給認定申請書(PDF 231 KB)
PDF平成29年度 保育施設利用申込書(PDF 155 KB)
PDF平成29年度 家庭の状況(PDF 132 KB)
PDF平成29年度 整理表(PDF 135 KB)
PDF平成29年度 発達促進状況調査票(PDF 139 KB)
PDF平成29年度 確約書(PDF 76 KB)
PDF平成29年度 農業申立書(PDF 54 KB)
PDF平成29年度 診断書(PDF 105 KB)
PDF平成29年度 就学証明書(PDF 90 KB)
PDF平成29年度 支給認定変更申請書(PDF 117 KB)
PDF平成29年度 支給認定変更申請書書き方(PDF 149 KB)
PDF平成29年度 保育施設利用申込取下書(PDF 105 KB)
PDF平成29年度 保育施設退所届(PDF 94 KB)
PDF平成29年度 就労・復職・内定・内職等証明書(PDF 116 KB)
PDF平成29年度 就労・復職・内定・内職等証明書書き方(PDF 248 KB)
PDF平成29年度 チェックシート(PDF 102 KB)

【平成30年度様式】
PDF平成30年度 支給認定申請書(PDF 267 KB)
PDF平成30年度 保育施設利用申込書(PDF 165 KB)
PDF平成30年度 家庭の状況(PDF 137 KB)
PDF平成30年度 整理表(PDF 137 KB)
PDF平成30年度 発達促進状況調査票(PDF 140 KB)
EXCEL平成30年度 就労証明書(EXCEL 38 KB)
PDF平成30年度 就労証明書(PDF 179 KB)
PDF平成30年度 就労証明書記入例(PDF 225 KB)
PDF平成30年度 確約書(PDF 75 KB)
PDF平成30年度 農業申立書(PDF 49 KB)
PDF平成30年度 自営業申立書(PDF 89 KB)
※「自営業申立書」について…親族以外の第三者として,4親等以降の親族の証明は可能です。
PDF平成30年度 診断書(PDF 102 KB)
PDF平成30年度 就学証明書(PDF 86 KB)
PDF平成30年度 一時保育等利用証明書(PDF 66 KB)
PDF平成30年度 在園証明書(PDF 62 KB)
PDF平成30年度 確認事項チェックシート(PDF 101 KB)
PDF平成30年度 支給認定変更申請書(PDF 126 KB)
PDF平成30年度 支給認定変更申請書記入例(PDF 150 KB)
PDF平成30年度 保育施設利用申込取下書(PDF 109 KB)
PDF平成30年度 保育施設退所届(PDF 98 KB)

介護福祉課

WORD 救急医療情報キット申請書【Wordファイル 41KB】
WORD 介護保険住宅改修費等受領委任払事業者登録申請書(様式第1号)(WORD 42 KB)
WORD 介護保険住宅改修費等受領委任払登録事項変更届出書(様式第3号)(WORD 35 KB)
WORD 介護保険住宅改修費等受領委任払登録事業廃止(休止・再開)届出書(様式第4号)(WORD 31 KB)
WORD 介護保険住宅改修費支給申請に係る事前申請書(受領委任払用)(様式第5号)(WORD 36 KB)
WORD 介護保険住宅改修費支給申請書(受領委任払用)(様式第7号)(WORD 43 KB)
WORD 介護保険福祉用具購入費支給申請書(受領委任払用)(様式第9号)(WORD 45 KB)
WORD 居宅サービス計画作成依頼(変更)届出書(WORD 36 KB)
WORD小規模多機能型居宅サービス計画作成依頼(変更)届出書(WORD 47 KB)
WORD介護予防サービス計画作成依頼(変更)届出書(WORD 48 KB)
WORD 介護保険(要介護認定・要支援認定)申請取下書(WORD 34 KB)
WORD 要介護(要支援)認定資料開示申請書(WORD 31 KB)
WORD介護保険負担限度額認定申請書(WORD 33 KB)
EXCEL 過誤申立書(EXCEL 44 KB)
WORD要介護認定申請書(WORD 21 KB)
WORD要介護認定変更申請書(WORD 20 KB)

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学校教育課

WORD TT非常勤講師志願書(WORD 56 KB)
WORD 臨時的任用教員採用志願書(WORD 79 KB)
WORD 常勤講師採用志願書(WORD 26 KB)
WORD 様式2号履歴書(WORD 52 KB)
WORD 別記様式3身体検査書(WORD 33 KB)
WORD 別記様式4誓書(WORD 27 KB)
WORD 様式7号免許状の写し(WORD 26 KB)

生涯学習課

XLS 施設利用 団体登録簿【公民館・コミセン・高齢者センター共通用】(XLS 216 KB)
施設を利用する前に必ず提出をお願いします。
必要事項を記入し、主にご使用される施設窓口へご提出下さい。
団体登録は、登録年度の1年間有効になります。また、毎年度登録更新が必要になります。
「児童クラブ入級申請書」に「勤務(予定)証明書」または「自営業申立書」を添付のうえ提出してください。
(詳細については各課のページ>生涯学習課>放課後児童クラブをご覧ください。)

産業経済課

中小企業信用保険法第3条第5項第5号の規定による経済産業大臣の指定を受けた業種に属する事業を行う中小企業者であって、最近3か月間の売上高又は販売数量(建設業にあっては、完成工事高又は受注残高。以下「売上高等」という。)が前年同期の売上高等に比して10%以上減少していること。
1 申請書(2部)
2 印鑑(法人は法人代表者印)
3 最近3ヶ月間及び前年同期の売上高がわかる月別の試算表
●認定基準
東日本大震災発生前から継続して事業を営んでおり、法人の場合は登記上の住所地(本店所在地)又は事業実体のある事業所の所在地、個人事業主の方は事業実体のある事業所の所在地が「特定被災区域※」にある中小企業者。

※つくばみらい市は、「特定被災区域」に指定されております。

申請者が震災前から継続してつくばみらい市内で事業をおこなっており、東日本大震災に起因して、その事業に係る当該震災等の影響を受けた後、下記に該当すること。

(イ)直近3ヶ月間の売上高または販売数量(建設業にあっては、完成工事高又は受注残高。以下「売上高等」という。)が前6年までのいずれかの年の同期に比べて10%以上減少していること。

●申し込みに必要なもの
(1)申請書(2部)
(2)印鑑(法人は法人代表者印)
(3)直近3ヶ月間及び前6年までのいずれかの年の同期の売上高等がわかる月別の試算表
 

市民サポート課

WORD 団体概要書(WORD 57 KB)
WORD 事業計画書(WORD 37 KB)
WORD 収支予算書(WORD 41 KB)
WORD 会則例(WORD 29 KB)
WORD つくばみらい市ふれあいコミュニティ補助金交付申請書(WORD 31 KB)
XLS エキストラ申込用紙一般用(XLS 24 KB)
XLS エキストラ申込用紙子役用(XLS 23 KB)
XLS エキストラ申込用紙記入例(XLS 41 KB)

農業委員会

WORD買受適格証明願(WORD 26 KB)
WORD買受適格証明願申請添付一覧(WORD 28 KB)
XLS 農地法第3条許可申請書(XLS 163 KB)
・農地の売買、贈与、貸借などにより農地法第3条に基づく農業委員会の許可が必要な場合
・農地の所有者自らが農地以外に転用する場合の許可(調整区域)

※申請に必要な書類[1部]
・農地の所有者自らが農地以外に転用する場合の届出(市街化区域)
EXCEL農地法第5条許可申請書(調整区域)(EXCEL127KB)
       ・農地以外に転用する目的で所有権移転、賃借権設定等をする場合の許可(調整区域)

※申請に必要な書類[1部]
・農地以外に転用する目的で所有権移転、賃借権設定等をする場合の届出(市街化区域)
・農地の賃貸借の解約通知

※申請に必要な書類
1.通知書[様式第9号の6]
2.代理人による申請の場合は代理権限を有する書面(委任状等)
・農業経営基盤強化促進法とは、農地の権利移動に係る農地法の適用を除外し、農地の流動化を促進するための仕組みを定めたもので、農業委員会等が介在し、農用地の貸借・売買を行うための制度で必要な書類です。

※申請に必要な書類
1.利用権設定用紙[1部]
2.代理人による申請の場合は代理権限を有する委任状
3.権利を設定を受ける者が市外在住の場合は、耕作証明書

生活環境課

WORD 登録犬死亡届(WORD 32 KB)
WORD 犬の所有者住所等変更届(WORD 23 KB)
WORD 犬の登録(予防注射済票交付)申請書(WORD 36 KB)
WORD 一般廃棄物収集運搬業(処分業)変更届(WORD 31 KB)
WORD 一般廃棄物処分業許可申請書(WORD 57 KB)
添付書類
(1)事業計画書
(2)住民票の写し(法人にあっては、定款又は寄附行為及び法人の登記事項証明書)
(3)身分証明書(法人にあっては、その代表者及びその業務を行う役員を含む。)
(4)申請者(法人にあっては、その代表者及びその業務を行う役員を含む。)が条例第28条第3項第4号アからウまでに該当しない旨を記載した書類
(5)印鑑証明書
(6)処分先を証明できる書類(最終処分場を除く。)
(7)一般廃棄物処理施設の構造を明らかにする平面図、立面図、構造図、設計計算書、写真、付近の見取図及び案内図並びに最終処分場にあっては、周囲の地形、地質及び地下水の状況を明らかにする書類及び図面
(8)事務所その他施設等を自ら所有する場合には、それを証明する書類(借用する場合には、その契約書の写し)及び事務所の案内図
(9)従業員名簿
(10)その他市長が必要とする書類及び図面
添付書類
(1)事業計画書
(2)住民票の写し(法人にあっては、定款又は寄附行為及び法人の登記事項証明書)
(3)身分証明書(法人にあっては、その代表者及びその業務を行う役員を含む。)
(4)申請者(法人にあっては、その代表者及びその業務を行う役員を含む。)が条例第28条第3項第4号アからウまでに該当しない旨を記載した書類
(5)印鑑証明書
(6)営業の区域
(7)運搬先の証明書
(8)運搬車の車庫及び付近の見取図
(9)事務所その他施設等を自ら所有する場合には、それを証明する書類(借用する場合には、その契約書の写し)及び事務所の案内図
(10)自動車車検証の写し
(11)従業員名簿
(12)その他市長が必要とする書類及び図面
添付書類
(1)特定建設作業実施場所の周辺図
(2)工事工程表
(3)使用する重機などの概要がわかるもの(カタログなど)

提出期限
作業を開始する7日前まで

提出部数
2部
添付書類
戸籍謄本または法人の登記簿謄本など承継の事実を証明できる書類

提出期限
承継があった日から30日以内

提出部数
2部
提出期限
廃止した日から30日以内

提出部数
2部
提出期限
変更の日から30日以内

提出部数
2部
添付書類
(1)事業場の見取図
(2)特定施設の配置図

提出期限
工事開始日の30日前まで

提出部数
2部
添付書類
(1)事業場の見取図
(2)特定施設の配置図
(3)特定施設の仕様書(カタログなど)

提出期限
工事開始日の30日前まで

提出部数
2部
添付書類
(1)事業場の見取図
(2)特定施設の配置図
(3)特定施設の仕様書(カタログなど)

提出期限
施設が特定施設となった日から30日以内

提出部数
2部
添付書類
(1)事業場の見取図
(2)特定施設の配置図
(3)特定施設の仕様書(カタログなど)

提出期限
工事開始日の30日前まで

提出部数
2部
添付書類
(1)特定建設作業実施場所の周辺図
(2)工事工程表
(3)使用する重機などの概要がわかるもの(カタログなど)

提出期限
作業を開始する7日前まで

提出部数
2部
添付書類
戸籍謄本または法人の登記簿謄本など承継の事実を証明できる書類

提出期限
承継があった日から30日以内

提出部数
2部
提出期限
廃止した日から30日以内

提出部数
2部
提出期限
変更の日から30日以内

提出部数
2部
添付書類
?事業場の見取図
?特定施設の配置図

提出期限
工事開始日の30日前まで

提出部数
2部
添付書類
(1)事業場の見取図
(2)特定施設の配置図
(3)特定施設の仕様書(カタログなど)

提出期限
工事開始日の30日前まで

提出部数
2部
添付書類
(1)事業場の見取図
(2)特定施設の配置図
(3)特定施設の仕様書(カタログなど)

提出期限
施設が特定施設となった日からの30日以内

提出部数
2部
添付書類
(1)事業場の見取図
(2)特定施設の配置図
(3)特定施設の仕様書(カタログなど)

提出期限
工事開始日の30日前まで

提出部数
2部
事業所から出たごみを常総環境センターに有料で直接搬入することができます。
市役所生活環境課窓口(谷和原庁舎)へ申請書を提出してください。


申請書をご記入される前に、事業所から発生するごみ」のページをご参照ください。

※事業所から出たごみ全てが処理できるわけではありませんので注意してください。
※事業活動に伴うごみや産業廃棄物に該当する物は搬入できません。
※詳細は生活環境課にお問い合わせください。


●お問い合わせ及び書類提出先
つくばみらい市加藤237
生活環境課(谷和原庁舎)
0297-58-2111
家庭ごみを常総環境センターに直接個人で搬入することができます。(直接搬入する場合は有料になります。)
搬入するごみを車に積んだ状態でお越しいただき、市役所生活環境課窓口(谷和原庁舎)へ申請書を提出してください。


申請書をご記入される前に、家庭ごみ・資源物の直接搬入」のページをご参照ください。

※ご家庭から出たごみ全てが処理できるわけではありませんので、皆様に配布しています「ごみ分別の手引き」をご参照していただくか生活環境課にお問い合わせください。

※処理困難物や産業廃棄物に該当する物は搬入できません。


●お問い合わせ及び書類提出先
つくばみらい市加藤237
生活環境課(谷和原庁舎)
0297-58-2111

都市計画課

PDF 様式第1号土地売買等届出書【PDFファイル 61KB】(PDF 62 KB)
一定規模以上の土地取引を行った場合、国土利用計画法(第23条第1項)により、権利取得者(譲受人)は、土地の利用目的の審査を受けるために、契約締結日(契約締結日を含む)から2週間以内に当該土地が所在する市町村長を経由して、県知事に届出をしなければなりません。

建設課

 WORD道水路境界確認申請書一式(WORD 43 KB)

詳細はPDF「つくばみらい市道水路境界確認事務取扱要領」(PDF 303 KB)をご覧ください。

WORD 道路工事施行承認申請書(WORD 34 KB)
WORD 誓約書(WORD 26 KB)

道路法24条申請に係る誓約書

XLS 道路工事工期延伸承認申請書(XLS 25 KB)
XLS 道路工事着工届(XLS 25 KB)
XLS 道路工事竣工届(XLS 25 KB)
XLS 道路法24条道路工事の工作物引渡書(XLS 28 KB)
WORD道路使用許可申請書一式(WORD 104 KB)
XLS 道路工事実施協議書(警察署宛て)及び道路工事届出書(消防署宛て)(XLS 49 KB)
XLS 道路占用許可申請書一式(XLS 88 KB)

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上下水道課

XLS 公共汚水桝設置申請書(XLS 25 KB)
WORD コミニティ・プラント条例施行規則(WORD 145 KB)
WORD 農業集落排水処理施設条例施行規則(WORD 145 KB)
WORD 下水道条例施行規則(WORD 2.09 MB)
WORD 浄化槽設置事業費補助金交付要綱(WORD 587 KB)

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健康増進課<保健福祉センター>

PDF 子宮がん医療機関検診申請書(PDF 37 KB)
詳細は、婦人科検診(子宮がん、乳がん) 」のページの「医療機関検診」をご確認ください。
 
詳細は、婦人科検診(子宮がん、乳がん) 」のページの「医療機関検診」をご覧ください。

総合運動公園<スポーツ推進室>

XLS スポーツクラブみらい会員、スタッフ及び指導者申込用紙(XLS 45 KB)
【スポーツクラブみらい】とは、会員一人ひとりが主体となり、幼児から高齢者まで、各自の興味関心・競技レベルに合わせて、様々なスポーツに触れる機会を提供する、地域密着型のスポーツクラブです。

【スポーツクラブみらい】では、会員、スタッフ及び指導者の募集を致します。
書類をダウンロードして頂き、必要事項を記載の上、スポーツ振興室(総合運動公園内)まで提出願います。(FAX・郵送可)

掲載日 平成29年12月8日
【このページについてのお問い合わせ先】
お問い合わせ先:
政策秘書課(伊奈庁舎3F)
住所:
茨城県つくばみらい市福田195
代表電話番号:
0297-58-2111 内線 1101~1106
FAX:
0297-58-5611
Mail:
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