○つくばみらい市指定地域密着型サービス事業所及び指定地域密着型介護予防サービス事業所の指定等に関する規則
平成18年3月27日
規則第114号
(趣旨)
第1条 この規則は、介護保険法(平成9年法律第123号。以下「法」という。)及び介護保険法施行規則(平成11年厚生省令第36号。以下「施行規則」という。)に定めるもののほか、指定地域密着型サービス事業所及び指定地域密着型介護予防サービス事業所の指定等に関し必要な事項を定めるものとする。
2 法第78条の2第1項及び第115条の12第1項の規定により指定を受けた者は、その旨を当該指定に係る事業所の見やすい場所に標示するものとする。
(平24規則27・一部改正)
2 法第78条の5第2項及び第115条の15第2項の規定による届出は、廃止・休止・再開届出書により行うものとする。
(平24規則27・一部改正)
(指定の更新等)
第4条 法第78条の12及び第115条の21において準用する法第70条の2の規定による申請は、指定更新申請書(様式第4号)により行うものとする。
2 法第78条の12及び第115条の21において準用する法第70条の2の規定により指定の更新を受けた者は、その旨を当該指定の更新に係る事業所の見やすい場所に標示するものとする。
3 法第78条の11及び第115条の20の規定は、第1項の申請に係る指定の更新について準用する。
(平24規則27・追加)
(指定の辞退)
第5条 法第78条の8の規定による指定の辞退は、指定辞退届出書(様式第5号)により行うものとする。
(平24規則27・旧第4条繰下・一部改正)
(1) 事業所の名称及び所在地
(2) 当該事業所の指定の申請者及び主たる事務所の所在地並びに代表者の氏名及び住所
(3) 指定年月日
(4) 事業開始年月日
(5) 運営規程
(6) 介護保険事業所番号
(平24規則27・旧第5条繰下・一部改正)
(公示)
第7条 法第78条の11及び第115条の20の規定による公示は、法第78条の11各号及び第115条の20各号の措置に係る事業所に関する次に掲げる事項について行うものとする。
(1) 介護保険事業所番号
(2) 指定地域密着型サービス事業所又は指定地域密着型介護予防サービス事業所の名称及び所在地
(3) 当該事業所の指定の申請者及び主たる事務所の所在地並びに代表者の氏名及び住所
(4) 指定、指定の辞退又は指定の取消しの年月日
(5) サービスの種類
(平24規則27・旧第6条繰下・一部改正)
(補則)
第8条 この規則に定めるもののほか、指定地域密着型サービス事業所及び指定地域密着型介護予防サービス事業所の指定等に関し必要な事項は、市長が別に定める。
(平24規則27・旧第7条繰下・一部改正)
附則
(施行期日)
第1条 この規則は、平成18年4月1日から施行する。
(指定等を行うために必要な準備)
第2条 市長は、この規則の施行日前においても、指定地域密着型サービス事業所及び指定地域密着型介護予防サービス事業所の指定等に関し必要な手続を行うことができる。
附則(平成24年規則第27号)
この規則は、公布の日から施行する。
附則(平成27年規則第24号)
この規則は、公布の日から施行する。
附則(平成28年規則第11号)
この規則は、公布の日から施行する。
附則(平成30年規則第17号)
この規則は、公布の日から施行し、改正後のつくばみらい市指定居宅介護支援事業者の指定等に関する規則は、平成30年10月1日から適用する。
別表(第2条関係)
(平30規則17・全改)
指定申請書に添付する書類一覧
1 夜間対応型訪問介護
付表 | 添付書類 |
○夜間対応型訪問介護事業所の指定に係る記載事項 (付表1―1) ○夜間対応型訪問介護事業所を事業所所在地以外の場所で一部実施する場合の記載事項 (付表1―2) | ① 申請者の登記事項証明書又は条例等 ② 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表 ③ 平面図 ④ 設備・備品等一覧表 ⑤ オペレーションセンターサービスの概要(オペレーションセンターを設置しない場合のみ) ⑥ 夜間対応型訪問介護の随時訪問サービスの委託先(他の訪問介護事業所に委託する場合のみ) ⑦ 運営規程 ⑧ 利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要 ⑨ 法第78条の2第4項各号の規定に該当しない旨の誓約書 |
2 認知症対応型通所介護・介護予防認知症対応型通所介護
付表 | 添付書類 |
○認知症対応型通所介護事業所・介護予防認知症対応型通所介護事業所の指定に係る記載事項(単独型・併設型) (付表2―1) ○認知症対応型通所介護事業所・介護予防認知症対応型通所介護事業所の指定に係る記載事項(共用型) (付表2―2) ○認知症対応型通所介護事業所・介護予防認知症対応型通所介護事業所を事業所所在地以外の場所で一部実施する場合の記載事項 (付表2―3) | ① 申請者の登記事項証明書又は条例等 ② 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表 ③ 管理者経歴書 ④ 平面図 ⑤ 設備・備品等一覧表 ⑥ 運営規程 ⑦ 利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要 ⑧ サービス提供実施単位一覧表 ⑨ 協力医療機関(協力歯科医療機関)との契約の内容 ⑩ 法第78条の2第4項各号又は第115条の12第2項各号の規定に該当しない旨の誓約書 ⑪ 運営推進会議の構成員 |
3 小規模多機能型居宅介護・介護予防小規模多機能型居宅介護
付表 | 添付書類 |
○小規模多機能型居宅介護事業所・介護予防小規模多機能型居宅介護事業所の指定に係る記載事項 (付表3―1) ○小規模多機能型居宅介護事業所・介護予防小規模多機能型居宅介護事業所を事業所所在地以外の場所で一部実施する場合の記載事項 (付表3―2) | ① 申請者の登記事項証明書又は条例等 ② 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表 ③ 管理者経歴書 ④ 平面図 ⑤ 設備・備品等一覧表 ⑥ 運営規程 ⑦ 利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要 ⑧ 協力医療機関(協力歯科医療機関)との契約の内容 ⑨ 介護老人福祉施設・介護老人保健施設・病院等との連携体制及び支援体制の概要 ⑩ 法第78条の2第4項各号又は第115条の12第2項各号の規定に該当しない旨の誓約書 ⑪ 当該事業所に勤務する介護支援専門員一覧 ⑫ 運営推進会議の構成員 |
4 認知症対応型共同生活介護・介護予防認知症対応型共同生活介護
付表 | 添付書類 |
○認知症対応型共同生活介護事業所・介護予防認知症対応型共同生活介護事業所の指定に係る記載事項 (付表4) | ① 申請者の登記事項証明書又は条例等 ② 管理者及び計画作成担当者一覧 ③ 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表 ④ 管理者経歴書 ⑤ 平面図 ⑥ 設備・備品等一覧表 ⑦ 運営規程 ⑧ 利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要 ⑨ 協力医療機関(協力歯科医療機関)との契約の内容 ⑩ 介護老人福祉施設・介護老人保健施設・病院等との連携体制及び支援体制の概要 ⑪ 法第78条の2第4項各号又は第115条の12第2項各号の規定に該当しない旨の誓約書 ⑫ 当該事業所に勤務する介護支援専門員一覧 ⑬ 運営推進会議の構成員 |
5 地域密着型特定施設入居者生活介護
付表 | 添付書類 |
○地域密着型特定施設入居者生活介護事業所の指定に係る記載事項 (付表5) | ① 申請者の登記事項証明書又は条例等 ② 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表 ③ 平面図 ④ 居室面積一覧表 ⑤ 設備・備品等一覧表 ⑥ 運営規程 ⑦ 利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要 ⑧ 協力医療機関(協力歯科医療機関)との契約の内容 ⑨ 法第78条の2第4項各号の規定に該当しない旨の誓約書 ⑩ 当該事業所に勤務する介護支援専門員一覧 ⑪ 運営推進会議の構成員 |
6 地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護
付表 | 添付書類 |
○地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護の指定に係る記載事項 (付表6) | ① 申請者の登記事項証明書又は条例等 ② 特別養護老人ホームの許可証等の写し ③ 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表 ④ 平面図 ⑤ 居室面積一覧表 ⑥ 設備・備品等一覧表 ⑦ 本体施設の概要、本体施設との間の移動経路、方法及び移動時間 ⑧ 併設する施設等の概要 ⑨ 施設を共用の場合の利用計画 ⑩ 運営規程 ⑪ 利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要 ⑫ 協力医療機関(協力歯科医療機関)との契約の内容 ⑬ 法第78条の2第4項各号の規定に該当しない旨の誓約書 ⑭ 当該事業所に勤務する介護支援専門員一覧 ⑮ 運営推進会議の構成員 |
7 地域密着型通所介護
付表 | 添付書類 |
○地域密着型通所介護事業所の指定に係る記載事項 (付表7―1) ○複数の単位を実施する地域密着型通所介護事業所の指定に係る記載事項(2単位目以降) (付表7―2) ○地域密着型通所介護事業所を事業所所在地以外の場所で一部実施する場合の記載事項 (付表7―3) | ① 申請者の登記事項証明書又は条例等 ② 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表 ③ 平面図 ④ 設備・備品等一覧表 ⑤ 運営規程 ⑥ 利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要 ⑦ サービス提供実施単位一覧表 ⑧ 協力医療機関(協力歯科医療機関)との契約の内容 ⑨ 法第78条の2第4項各号の規定に該当しない旨の誓約書 ⑩ 運営推進会議の構成員 |
(平30規則17・全改)
(平30規則17・全改)
(平30規則17・全改)
(平24規則27・旧様式第4号繰下・一部改正)
