様式第３号（第９条関係）

婚活支援事業登録内容変更届

　　　　年　　月　　日

　つくばみらい市長　　　様

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　届出者　登録番号
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏　　名
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

私の登録内容について変更したいので、つくばみらい市婚活支援事業実施要綱第９条第１項の規定により、次のとおり届け出ます。
変更項目	個人情報　・　プロフィールカード　・　プロフィール写真
（以下の４項目）	

◆個人情報の変更
※変更する項目のみ記入してください。	
ふりがな		
氏名		
住所		
携帯電話番号	（　　　　　　　）	
Eメールアドレス	　　　　　　　　　　　　　　　　　＠	

◆プロフィールカードの変更
※変更する項目のみ記入してください。
【添付書類】
　・プロフィール記入表

◆プロフィール写真の変更
【添付書類】
　・顔写真、全身写真のうち、変更を希望する写真