様式第３号（第３条関係）

つくばみらい市立学校体育施設使用料免除申請書

　　　年　　月　　日　

つくばみらい市長　　　　　　　様

　団体名　　　　　　
代表者住所
代表者氏名　　　　　　　　　　㊞
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　電話番号

　次のとおり学校体育施設使用料について免除を受けたいので申請します。
使用する学校名		
使用施設		
使用日時		
使用目的		
使用人員	　　　　　　　　　　　　　　　　　　人	
使用備品等		
使用料	　　　　　　　　　　　　　　　　　　円	
免除理由