様式第９号（第１３条関係）

木造住宅耐震補強事業完了実績報告書

年　　月　　日

つくばみらい市長　様

住所又は所在地　　　　　　　　　　　　　　　
氏名又は名称　　　　　　　　　　　　　　　　
代表者の氏名               　　　　　       
連絡先                                      

　　　　年　　月　　日付け　　第　　号で交付の決定の通知を受けた木造住宅耐震補強事業が完了したので、つくばみらい市木造住宅耐震補強事業補助金交付要綱第１３条の規定により次のとおり報告します。

１　補助対象事業　　　□耐震改修工事　　□建替え工事

２　交付決定額　　　　金　　　　　　　　円

３　実施期間　　　　
自　　　　　　　年　　　　月　　　日
　　　至　　　　　　　年　　　　月　　　日

４　添付書類
（１）補助対象事業に係る契約書の写し
（２）補助対象事業に係る領収書の写し
（３）工事写真
（４）工事監理報告書の写し又は建築確認済証の写し
（５）その他市長が必要と認めるもの